Arbres décisionnels pour l’empreinte de plusieurs implants

Votre patient(e) est de retour dans votre cabinet suite à la pose de plusieurs implants dentaires pour une restauration plurale et vous vous apprêtez à réaliser l’empreinte. Voici des recommandations que nous pensons utiles dans ce contexte de nouveautés très tonique mais parfois perturbant et qui vous aideront dans votre démarche.

 

Astuces :

– si vous cliquez sur un lien dans le texte (en général souligné ou en bleu), une page s’ouvrira séparément dans une nouvelle fenêtre, ce qui vous permettra d’avoir une vision plus synthétique et une exploitation plus efficace de toutes les informations

– si vous souhaitez imprimer cette fiche pratique, il vous suffit de cliquer sur l’icône d’imprimante en haut à droite

 

Glossaire :

– implant sous-crestal = implant dont le col est placé sous le niveau osseux (en général 1mm)

– implant juxta ou supra-crestal = implant dont le col est placé au niveau du rebord osseux ou légèrement au-dessus

 

A noter qu’il existe aussi une fiche pratique pour empreinte d’un implant unitaire : « arbres décisionnels pour empreinte unitaire »

 

L’utilisation récente du nouvel implant TSX peut parfois changer vos habitudes de protocoles prothétiques selon le positionnement de cet implant par rapport au niveau osseux.

 

Trois cas de figures peuvent se présenter :

 

1/ Les implants sont coiffés de piliers de cicatrisation « classiques »

 

Référence : HC (HC 343, 345, 354 etc.)

Cela signifie que le col de l’implant (TSV ou TSX) a été placé en position juxta ou supra-crestale (et pas en position infra-crestale car ces piliers classiques rentreraient en conflit avec le rebord osseux et ne pourraient être vissés à fond)

Vous pouvez de ce fait utiliser les piliers d’empreinte auxquels vous êtes habitués -quels qu’ils soient et quel que soit leurs profils d’émergence- sans risque d’interférence du pilier avec le rebord osseux :

 

– anciens transferts classiques de type HLT ou anciens porte implants TSV :

 

– piliers Encode (de cicatrisation mais aussi de transfert) :

Cliquez sur le lien Encode pour plus d’infos

 

– piliers scanbodies (Page 15 du catalogue Gentek 2024) :

 

Références de ces nouveaux scanbodies :

• pour tous les implants TSV ou TSX : ZFX05Z-ZB (TSV-35 45 ou 57 : selon le diamètre de la plateforme prothétique à 3,3  4,5 ou 5,7mm)
• pour les implants « étroits »: TSX ou Eztetic de plateforme prothétique à 2,9 mm (réf : ZFX05Z-ZB EZ 29)

 

Ces scanbodies présentent comme avantages par rapport aux anciens :

• d’être moins volumineux en encombrement par rapport aux dents voisines
• de n’exister qu’en un exemplaire unique en hauteur par diamètre de col
• d’être les mêmes que ceux utilisés par le laboratoire (donc économie)

 

Ces piliers d’empreinte étant précisément en place sur le col de l’implant, votre empreinte reproduira la situation buccale avec exactitude.

 

L’arbre décisionnel dans le cas de piliers de cicatrisation classiques en place est donc le suivant :

 

A noter que l’utilisation des scanbodies est conseillée dans ce cas d’empreinte plurale car certains d’entre vous l’estiment plus précise qu’avec des piliers Encode (en tout cas les Encodes de la première génération).

Pour le choix du matériau à empreinte, nous recommandons vivement l’Impregum pour sa précision d’enregistrement.

 

2/ Les implants sont coiffés de piliers de cicatrisation « Encode »

 

Ce pilier a un double fonction très intéressante : cicatrisation mais aussi empreinte. Cliquez sur le lien Encode pour plus d’infos

Références de ces piliers Encode :

• pour tous les implants TSV ou TSX  : TEEHA (TEEHA 3 4 5 selon le diamètre de la plateforme prothétique)
• pour les implants « étroits »: TSX ou Eztetic de plateforme prothétique à 2,9 mm : CEEHA)

 

Cela peut comme dans le cas de figure précédent correspondre à un col implantaire en position juxta ou supra-crestale, mais attention ! cela peut aussi correspondre à une position légèrement infra-crestale de l’implant :
Si c’est le cas : il y peut y avoir un risque d’interférence de la pièce prothétique avec le rebord osseux qui surplombe le col de l’implant :
– piliers d’empreinte
– mais aussi piliers prothétiques finaux (voir fiche pratique « l’implant TSX« )

En effet, le profil du départ de la pièce est peut-être inadaptée étant trop large ou évasée à son départ

 

Pour le cas de ce transfert qui ne sera pas totalement en place sur le col d’un implant sous-crestal, votre empreinte ne reproduira pas avec exactitude la bonne position de l’implant et la pièce prothétique finale ne se mettra pas correctement en place.

Il est donc nécessaire d’avoir l’information primordiale quant au positionnement de l’implant par rapport au niveau de l’os (infra, juxta ou supra-crestal) de la part de votre chirurgien dans le rapport qui vous est envoyé pour démarrer la phase prothétique afin de choisir le bon dispositif pour votre empreinte !

 

Attention !!!
Le catalogue 2023 de l’implant TSX (cliquez sur le lien) donne une indication en page 7 que nous considérons comme pouvant être trompeuse en vous proposant d’utiliser un transfert classique (référence HLT par ex) ou un porte-implant TSV, ce qui conduira à une erreur d’empreinte si l’implant est sous-crestal car ce transfert risque de ne pas être en place ! 

 

 

 

Il en de même pour le nouveau catalogue « Solutions prothétiques pour implants TSX, Trabecular, TSV et Eztetic » page 3 du catalogue : un transfert classique référence HLT ne peut pas être mis en place à fond sur un implant en position infra-crestale (donc erreur d’empreinte !)

Nous précisons que ces transferts peuvent être utilisés sans risque d’erreurs de positionnement si l’implant est en position juxta ou supra-crestale.

Il est néanmoins possible d’utiliser un transfert classique quand l’implant est en position sous-crestale en utilisant un transfert dont le profil d’émergence est fin au départ du col de l’implant ; par exemple pour un implant de plateau prothétique de 3,5mm en position sous-crestale (comme un TSX 41B10) il est possible de faire une empreinte avec un transfert de référence HLT3/3 (et non pas un HLT3/4 qui interférerait).

Mais très objectivement il est plus simple et efficace de faire l’empreinte avec un pilier Encode (ou un scanbody) qui va vous garantir l’exactitude de l’empreinte plutôt que de vous compliquer la vie à vouloir garder votre protocole originel avec une séance « bricolée » … Le pilier Encode dont le diamètre est constant (donc sans évasement) à partir du col de l’implant vous assurera son positionnement parfait dans le cas d’un implant sous-crestal et donc une empreinte fiable ! (voir figure 5)

 

L’arbre décisionnel dans le cas de piliers Encode en place est donc le suivant :

3/ Les implants sont recouverts d’un dispositif provisoire

 

Il est nécessaire d’avoir l’information primordiale de la part de votre chirurgien sur le positionnement de l’implant par rapport au niveau de l’os (infra, juxta ou supra-crestal) afin de choisir le bon dispositif pour votre empreinte et de donner les instructions adéquates à votre laboratoire pour le choix du pilier final (HLA ? Gentek Ti-base ? Gentek profilé ? Gentek premilled ?)

Il vous faut démonter le dispositif provisoire (et le cas échéant, les piliers provisoires) pour positionner les transferts adaptés à la position des implants par rapport au niveau osseux :

• juxta ou supra-crestal : tout est possible pour votre empreinte
• infra-crestal : Encode ou Scanbody

 

Si vous avez des questions n’hésitez pas à nous appeler au 03 88 23 15 15 ou à contacter Marie Mingaud (‭06 31 78 66 07‬) représentante ZimVie que nous remercions pour sa contribution ainsi que Gregory Lemaire