Comment extraire, implanter et placer un bridge provisoire en une seule étape chirurgicale pour réhabiliter une arcade complète maxillaire avec des implants dentaires ?

Ce cas clinique réalisé par le Docteur Anne Claire Metz en 2024 illustre une technique de mise en place d’un bridge transvissé deux jours après la phase chirurgicale.

Madame B. âgée de 59 ans, est adressée pour l’absence des dents 21 et 22 remplacées par une prothèse amovible inconfortable et inesthétique. Le sourire très gingival laisse apparaître des défauts disgracieux.

Un examen clinique approfondi et une étude cône beam montrent une situation dégradée sur beaucoup de dents et une restauration complète est envisagée au maxillaire.

Par ailleurs, le découvrement de la lèvre créant un sourire très inesthétique, la restauration implanto-prothétique devra tenir compte de cet aspect très important pour la patiente.

Vidéos d’enregistrements réalisés avec une caméra Itéro :

avec la prothèse amovible :

sans la prothèse amovible :

Le projet chirurgical permet d’envisager d’extraire l’ensemble des dents maxillaires et de placer six implants entre 15 et 25 pour la réalisation d’un bridge transvissé de 12 éléments :

Une résection osseuse d’environ 5mm permettra un placement des implants plus en hauteur

La pose des implants devra (et pourra) être précédée d’une résection osseuse verticale suffisante après les extractions afin de remonter la ligne de transition implanto-prothétique à la limite du découvrement de la lèvre pour assurer un sourire plus esthétique. C’est ce dernier point qui décide la patiente à accepter ce plan de traitement de restauration globale.

Dans ce cas, la pose des implants a été réalisée sans guide chirurgical : ce sont les alvéoles déshabitées qui ont guidé les forages.

Radio de contrôle post-opératoire (les alvéoles ont été comblées par os autogène et BioOs) :

Notez que l’axe des implants distaux a permis d’éviter les sinus pour une simplification du protocole chirurgical

Vue clinique en fin de chirurgie des implants recouverts de piliers coniques :

Les piliers sont alors coiffés par des transferts pour enregistrement numérique (scanbodies) :

Une petite clef en silicone initiale réalisée avec les dents en place avant le début de l’intervention (s’appuyant sur les dents inférieures et la tubérosité maxillaire) a permis d’enregistrer la PIM. Cette clef est repositionnée pour l’enregistrement de l’occlusion :

Clef d’enregistrement de la PIM sur le secteur 17

Vidéo de la prise d’empreinte numérique avec caméra Itéro :

Vues cliniques le lendemain (au moment de la pose du bridge provisoire) :

Bridge provisoire transvissé réalisé au laboratoire :

Ce bridge a été réalisé en technique d’impression numérique avec création de la fausse gencive par maquillage de surface

Bridge provisoire en place avec un rendu esthétique satisfaisant :

Détail de la fausse gencive du bridge provisoire en bouche :

Les fils de sutures résorbables partiront au brossage après environ 3 semaines

Une attente de 4 mois est alors nécessaire pour l’intégration des implants avant de passer à la réalisation du bridge final

Radio de contrôle à 4 mois :

Aspects esthétiques à 4 mois :

Pour mémoire cas au départ :

Le point déterminant de la réussite esthétique de cette restauration a tenu au fait qu’au moment de la chirurgie initiale, la ligne de transition implanto-prothétique a été relevée au-delà de la ligne du sourire.

La réalisation finale est en cours et sera rajoutée prochainement.

Bridge amovible sur barre fraisée : une option à prendre en compte au maxillaire résorbé !

voici deux articles que nous avons eu le plaisir de publier dans la revue de Stomatologie et l’Information Dentaire:

Barre fraisée sur implants au maxillaire (PDF)

Prothèse télescopique sur barre fraisée (PDF)

Gestion d’une réhabilitation maxillaire en technique immédiate :

Comment extraire, implanter et placer un bridge provisoire en une seule étape chirurgicale pour réhabiliter une arcade complète maxillaire avec des implants dentaires ? Ce cas clinique réalisé en 2012 montre une technique en deux temps qui permet plus de sécurité et allège le protocole chirurgical pour le patient.

Madame G. âgée de 70 ans, présente des mobilités importantes des dents maxillaires dues à des pertes d’ancrage et des problèmes endo-parodontaux

La réhabilitation complète du maxillaire est envisagée avec comme objectif prothétique une restauration complète implanto-portée.

Le traitement chirurgical est planifié en deux phases distinctes :

• Phase 1 : Extraction des dents du secteur postérieur pour permettre le placement d’une première série d’implants après cicatrisation osseuse
• Phase 2 : (après validation de l’intégration des implants postérieurs)

Extraction des dents restantes et pose conjointe d’implants antérieurs avec mise en place d’un bridge complet immédiatement dans la même séance

Le choix de cette stratégie de traitement présente plusieurs avantages :

–   Allègement du protocole : pour une patiente qui appréhende considérablement l’acte chirurgical ; une première implantation assez légère lui permettra de découvrir la chirurgie implantaire

–  Efficacité du protocole : préparation d’une maquette prothétique vérifiable en bouche avant la mise en place finale du bridge provisoire (évitant ainsi une mauvaise surprise sur l’insertion du bridge au jour J)

–  Sécurisation du protocole : appui des quatre implants postérieurs validé et fiable pour sécuriser la pose du bridge provisoire immédiat au moment de la pose des implants antérieurs

Chronologie des étapes de traitement :

Préparation à l’implantation postérieure : extraction de 25 et 27 :

4 mois plus tard : mise en place de 4 implants Zimmer Dental sur 17, 15, 25 et 26 :

(à ce stade les dents antérieures sont encore en place)

3 mois plus tard :

• validation de l’intégration des implants postérieurs
• préparation d’un bridge provisoire complet
• planification de la chirurgie au niveau antérieur

Préparation d’un bridge provisoire immédiat :

Le bridge provisoire immédiat est réalisé au laboratoire. Son positionnement sur le maître modèle est assuré par une plaque palatine en résine photo-polymérisable solidarisable au bridge

La réalisation du maître-modèle à partir de la première série d’implants postérieurs permet un positionnement précis et fiable.

Le bridge provisoire servira de guide chirurgical pour le respect du couloir prothétique

La phase 2 peut à présent commencer. Elle permettra la mise en place du bridge provisoire complet fixé sur les implants à la fin de la séance.

Extraction des dents restant sur l’arcade

Positionnement du bridge provisoire par la plaque palatine et forages pilotes guidés

Contrôle du parallélisme

Implants en place avec leurs porte-implants (Screw-Vent, Zimmer Dental) :

Comblement des espaces entre les implants et les corticales vestibulaires pour préserver le volume alvéolaire (Copi-Os particulate, Zimmer Dental)

Mise en place de piliers serrés à 30 Newton/cm :

Après contrôle du bon positionnement vestibulaire du bridge provisoire en fin de chirurgie, le bridge provisoire est relié sommairement aux copings qui sont ensuite dévissés pour réaliser la connexion complète ainsi que les finitions en dehors de la bouche

L’axe relativement vestibulaire des deux implants antérieurs est difficilement gérable avec des piliers droits. Ce problème esthétique est solutionné par la mise en place de faux-moignons transvissés recouverts par les éléments du bridge :

Contrôle à une semaine :

Réalisation en CFAO (Conception et Fabrication Assistée par Ordinateur) : technologie Zfx (Zimmer Biomet) par le laboratoire 2J, Strasbourg.

Essai d’une maquette esthétique qui permettra de piloter la construction par CFAO :

Conception CFAO (laboratoire 2J, Strasbourg):

Réalisation des armatures :

Bridges en place :

Une patiente heureuse !

Cette réalisation a pu être mise en oeuvre de façon sécurisée et bien vécue par la patiente grâce à ce protocole d’implantations séparées

Le choix de cette stratégie de traitement présente plusieurs avantages :

• Allègement du protocole
• Efficacité du protocole
• Sécurisation du protocole

Merci au laboratoire laboratoire 2J  Strasbourg pour cette réalisation prothétique